PRECENTACION:
Mujer de 69 años de edad, que se encuentra hospitalizada en el área de terapia intermedia en el hospital de trauma, pablo nogues, distrito de Malvinas argentinas
Ingresa a la guardia el día 10 de junio del año 2010 con dificultad para respirar (disnea), teniendo en cuenta los antecedentes de epoc, se procede a realizar estudios complementarios (rx de tórax y análisis).
Al momento de la entrevista el día 11 de junio del 2010 la mujer se encuentra vigil, reactiva, responde a órdenes verbales simples, orientado en tiempo y espacio pero no en persona.
Necesidades:
Necesidades alteradas Necesidades no alteradas
1-Respiración normal 2- Comer y beber
3- Eliminación
4-Moverse y mantener una postura 5-dormir y descansar
6-Vestirse y desvestirse 7-mantener la normo termia
8-Mantener la higiene y integridad de
La piel
9-Seguridad 10-Comunicación
11-Religión
12-Autorrealización
13- Recreación o realización de 14- Aprendizaje
Actividades DISNEA
La dificultad para respirar, disnea o sensación de falta de aire suele deberse al cierre de los conductos del aparato respiratorio. Este cierre puede deber a la dilatación de las paredes de los propios conductos, a la entrada de un objeto extraño que no permite el intercambio de aire, a una enfermedad que altere la capacidad de movimiento del tejido pulmonar o a una obstrucción por secreciones. En muchas ocasiones la dificultad respiratoria se asocia a un problema mayor, como es el caso de: asma, bronquitis, infarto de miocardio, etc.
DOLOR TORACICO BRUSCO O AGUDO
Se define como dolor torácico agudo (DTA) a cualquier sensación álgida localizada en la zona correspondiente entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente, que requiere diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento médico o quirúrgico urgente
Se define como dolor torácico agudo (DTA) a cualquier sensación álgida localizada en la zona correspondiente entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente, que requiere diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento médico o quirúrgico urgente
TAQUICARDIA
En cardiología, una taquicardia supraventricular es uno de los trastornos del ritmo cardíaco caracterizada por una frecuencia cardiaca acelerada cuya señal eléctrica se origina en el nódulo auriculoventricular o bien en la aurícula cardiaca. Estas arritmias, por definición, se inician o se mantienen en el nódulo AV o en la aurícula, en contraste con las potencialmente letales taquicardias ventriculares, las cuales se originan en los ventrículos cardíacos, es decir, por debajo de las aurículas o del nódulo AV. La frecuencia cardiaca normal es de unos 70 latidos por minuto, mientras que en las taquicardias SV, la frecuencia cardiaca escala desde 140-240 latidos por minuto
En cardiología, una taquicardia supraventricular es uno de los trastornos del ritmo cardíaco caracterizada por una frecuencia cardiaca acelerada cuya señal eléctrica se origina en el nódulo auriculoventricular o bien en la aurícula cardiaca. Estas arritmias, por definición, se inician o se mantienen en el nódulo AV o en la aurícula, en contraste con las potencialmente letales taquicardias ventriculares, las cuales se originan en los ventrículos cardíacos, es decir, por debajo de las aurículas o del nódulo AV. La frecuencia cardiaca normal es de unos 70 latidos por minuto, mientras que en las taquicardias SV, la frecuencia cardiaca escala desde 140-240 latidos por minuto
AGITACIÓN
Es un estado desagradable de activación cerebral (emoción o excitación) extrema, aumento de la tensión e irritabilidad.
Es un estado desagradable de activación cerebral (emoción o excitación) extrema, aumento de la tensión e irritabilidad.
ANSIEDAD
Es un componente de la mayoría de las enfermedades psicológicas, es la respuesta defensiva a una amenaza vaga esta afecta a todos los seres humanos en un determinado momentote la vida, con sensación de preocupación, inseguridad, aprensión (esta puede aparecer como reacción emocional)
DIAGNOSTICO OBJETIVO CUIDADOS DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA
PATRON RESPI MEJORAR 1-LAVADO DE MANOS Y 1-UN METODO DE BIOSEGURI
RATORIO ALTE EL PATRONCOLOCADO DE GUANTES DAD Y PREVENCION DE INFEC
RADO RELACIO RESPITATOESTERILES CIONES CRUZADAS
NADO CON PRO RIO HACIA2-ESTABLECIENDO DIALO 2-AL CONOCER LAS INQUIETU
CESO QUIRURGI NIVELES GO Y RELACION DE CON DES Y MIEDOS, ASI COMO EMO
CO NORMALESFIANZA CON EL PACIENTECIONES, LOGRAREMOS UNA
NEUMOTORAX COOPERACION
MANIFESTADO 3-VIGILANDO EL ESTADO 3-LOS CAMBIOS DEL ESTADO EN
POR DISNEA DEL PULMON ATRAVES PULMON INDICAN MEJORIA O
DELA AUSCULTACION INICIO DE COMPLICACIONES
(VALORANDO LOS MOVI LOS PULMONES SIN RUIDOS
MIENTOS TORACICOS) ANORMALES A AUSCULTACION
O FRECUENCIA RESPIRATORIA
NORMAL SON FACTIBLES PARA
UNA RECUPERACION
4-VALORANDO PRESION 4-EL CONTRO DE SIGNOS VITA
SANGUINEA, PULSOY TEMLES, AYUDA A EVALUAR LOS
PERATURA CADA 2 A 4 HS EFECTOS DE LA CIRUGIA
5-ELEVANDO LA CABECE 5- SE LOGRARA LA EXPANCION
RA DE CAMA CUANDO EL PULMONAR MAXIMA CUANDO
PACIENTE RECUPERE EL EL PACIENTE ESTARA TAN REC
NIVEL DE CONCIENCIA Y TO HCOMO SEA POSIBLE Y FACI
SU ESTADO HEMODINAMI LITARA EL DRENADO DE SECRE
CO SEA ESTABLE. CIONES
6-INDITANDO AL PACIEN 6-LOGRA LA EXPANSIÓN MAXI
TE A REALIZAR EJERCI MA DE LOS PULMONES Y ABRE
CIOS DE RESPIRATORIOS LAS VIAS RESPIRATORIAS
CON VENTILACION PRO CERRADAS.
FUNDA Y USO EFICAZ DE
ESPIROMETRO POR INCEN
TIVO.
7-ALTERANDO Y FOMEN 7-ES NECESARIO EL REFLEJO
TANDO LA PRACTICA DELA TOS PARA
DE LA TOS TERAPEUTICA
8-REALIZANDO EN CASO 8-ELIMINA LAS SECRECIONES
DE SER NECESARIO ASPI QUE OBSTRUYEN EN TOTAL O
RACION PARCIALMENTE LA VIA AEREA
MANTENIENDO PERMEABLES
LAS VIAS AEREAS PARA PERMI
TIR QUE HAYA UNA CORRECTA
VENTILACION.
9-REGISTRANDO EN HOJA 9-LLEVA UN CONTROL DE LA
DE ENFERMERIA LOS CUI EVOLUCION DEL PACIENTE,
DADOS RELAIZADOS CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y
MARCO LEGAL
DIAGNOSTICO OBJETIVO CUIDADO DE ENFERMERIA FUNDAMENTO
ALTERACION DE ALIVIAR 1-REALIZANDO LAVADO DE 1- UN METODO DE BIOSEGURI
LA COMODIDAD DOLOR Y MANOS Y COLOCANDO DAD Y PREVENCION DE INFEC
POR DOLOR DE OTRAS MOGUANTES CIONES CRUZADAS.
LA INSICION, CA LESTIAS 2-EVALUANDO LA LOCALI 2-PERMITIRA ESTABLECER UN
TETERES, DRENA ZACION DEL DOLOR PARAMETRO DEL DOLOR, YA
JES DE LA CIRU QUE DE SER MUY ALTO LIMITA
GIA RA LA MOVILIDAD TORACICA
Y EN CONCECUENCIA LA VENTI
LACION.
-ADMINISTRANDO ANAL
GESICOS (SEGÚN PRES
CRIPCION MÉDICA Y SIEN
DO SOLO NECESARIO, DI
CLOFENAC)
3-VALORANDO SI HAY 3-SON TRATADAS CON ANTIBIO
INFECCIONES TICOS, TERAPIA PROFILACTICA
SE ADMINISTRAN CUANDO SE
PREVIENE CONTAMINACION
BACTERIANA
4- CONTROLANDO POSI 4-TRATANDO DE QUE ADOPTE
CION DEL PACIENTE LA POSICION MAS
PARA DISMINUIR EL DOLOR
5-EVALUANDO AREA DE 5-ESTOS SIGNOS SON INDICATI
INSICION CADA 8HS EN VOS DE UNA POSIBLE INFEC
BUSCA DE HINCHAZON CION.
HEMORRAGIA, COLOR, SE
PARACION Y DRENAJE
 |
ALTERACION MEJORAR 1-LAVADO DE MANOS Y 1-MEDIDA DE BIOSEGURIDAD
DEL INTERCAM EL INTER COLOCACION DE Y PREVENCION DE INFEC
BIO GASEOSO CAMBIO GUANTES CIONES CRUZADAS
RELACIONADO GASEOSO 2-VERIFICANDO PROFUN 2-LOS CAMBIOS EN EL ESTADO
A TRAUMATIS Y RESPIRA DIDAD DE LAS RESPIRA DEL PULMON INDICAN MEJORIA
MO PULMONAR CION CIONES Y OTRAS CARAC O PRINCIPIO DE COMPLICACION
Y DRENADO TERISTICAS.
TORACICO. 3-MONITOREANDO AL 3-AYUDARA A YEVAR UN CON
PACIENTE TROL DE SUS SIGNOS VITALES
4-MIDIENDO Y REGISTRAN 4-SE PODRA EVALUAR LOS
DO LA PRESION SANGUILA CIRUGIA EN LA
NEA SATUROMETRIA TEM FUNCION CARDIACA
PERATURA CADA 2 A 4 HS
5-COLOCANDO AL PACIEN 5-SI EL PAIENTE ESTA COMODO
TE EN POSICION INCOM Y SIN DOLOR, ES MENOS PROBA
PLETA DE FOWLER BLE QUE SE PROTEJA EL TORAX
INMOVILIZANDOLO CUANDO
RESPIRA. LA POSICION PERMITE
QUE EL AIRE RESIDUAL SALGA
6-EVALUANDO EL AREA 6-ESTOS SIGNOS SON INDICA
DE INSICION CADA 8 HS TIVOS DE UNA POSIBLE
EN BUSCA DE SIGNOS DE INFECCION
COLOR, CALOR, INDURA
CION, HINCHAZON, SEPA
RACION Y DRENAJE
7-AUSCULTANDO AMBOS 7-LAS INDICACIONES PARA AS
LADOS DEL TORAX PARA RACIONES TORACICAS SE IDEN
IDENTIFICAR CAMBIOS EN TIFICAN EN LA AUSCULTACION
LOS RUIDOS AL RESPIRAR
DIAGNOSTICO OBJETIVO CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTO
ANSIEDAD REDUCIR 1-ESTABLECIENDO RELA 1-CONVERZAR CONOCIENDO
RELACIONADO DAD DEL CON EL PACIENTE Y PRESTANDO APOYO EMO
PACIENTE SIONAL, LOGRA UNA RECUPE
CON ENTORNO AYUDAN RACION EFICAZ
DO A SU 2-EXPLICANDO SIEMPRE 2-AYUDA A DISMINUIR LA
DESCONOCIDO ADAPTA AL PACIENTE LOS PROCE ANSIEDAD, SINTIENDO QUE
CION SOS A REALIZAR TIENEN CONTROL DE LA SITUA
CION AVACUANDO DUDAS.
-CONCIGUIENDO COLA
BORACION DEL PACIENTE
3-ESTANDO CERCA O MAN3-NUNCA DEJANDOLO SOLO
TENIENDOLO CONTROLA PROPORSIONA SEGURIDAD DE
DO QUE NO AUMENTARA SU
ANSIEDAD.
4- EXPLICANDO LA IMPOR 4-ELIMINAN LAS SECRECIONES
TANCIA DE LA ASPIRA LIQUIDO
CION Y EL DRENAJE QUE OBSTRUYEN O DIFICULTA
5-ACLARANDO EL OBJETO5-MANTIENE SEGURIDAD EN EL
DEL NEUMOTORAX (DRE PACIENTE Y TRANQUILIDAD
NAR O PERMITIR LA SALI EN
DA DEL AIRE DEL ESPA
CIO PLEURAL)
6-DETERMINANDO QUE 6-ALIVIA LA ANSIEDAD , Y
DADA FUE COMPRENDIDATRAR ACTIVIDAD POSITIVA
7-FOMENTANDO EL USO ESCUCHAR MUSICA, RECIBIR
DE MEDIDAS DE ADAPTA VISITAS DE FAMILIARES
CION EFICACES PARA DIS Y LEER REVISTAS, DISMINUIRA
MINUIR LA ANCIEDAD. SU
8-ENSEÑANDOLE 8-PRACTICAR LAS TECNICAS
TECNICA DE RELAJACION CUANDO ESTA ANCIOSO, AFIR
MA Y REDUCE LA ANSIEDAD.
9-REGISTRANDO EN HOJA 9-MANTIENE UN CONTROL DE
DE ENFERMERIA TODOS LA EVOLUCION DEL
LOS CUIDADOS REALIZA CONTINUIDAD DE CUIDADOS
DOS Y MARCO LEGAL
DIAGNOSTICO OBJETIVO CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTO
ALTO RIESGO DE EVITAR LA 1-REALIZANDO LAVADO DE 1-METODO DE BIOSEGURIDAD Y
INFECCION RELA INFECCION MANOS Y EL USO DE GUAN PREVENCION DE INFECCIONES
CIONADO CON TES DESECHABLES CRUZADAS
PROCESO INVASI
VO 2-MIDIENDO Y REGISTRAN AYUDA A MEDIR EL EFECTO DE
DO LA PRESION SANGUINEA LA CIRUGIA EN
SATUROMETRIA Y TEMPERA CO
TURA CADA 2 A 4 HORAS
-EVALUANDO EL AREA DE SIGNOS INDICATIVOS DE UNA
DE LA INSICION CADA 8 HS POSIBLE INFECCION, ESTAS
EN BUSQUEDA DE SIGNOS SE TRATAN CON ANTIBIOTICOS
DE ENRROJESIMIENTO, CA TERAPIA PROFILACTICA
LOR, INDURACION, HINCHA
ZON, SEPARACION Y DRENA
JE
3-REVISANDO APOSITO O 3-A FIN DE IDENTIFICAR SIGNOS
GASAS EN FORMA PERIO DE DRENADO ANORMAL (PUS)
DICA
4-FOMENTANDO 4-MEDIDAS QUE EVITAN LA RETEN
-TOS TERAPEUTICA CION DE SECRECIONES QUE PUDIE
-CAMBIO DE POSICIONES SEN SER CAUSA DE INFECCION
-RESPIRACION PROFUNDA
5-REALIZANDO ASEPCIA 5-6-
METICULOSA DURANTE CONTRIBUYE A EVITAR QUE
LOS CAMBIOS DE APOSITO U MICROORGANISMOS
GASA ENTREN A LA HERIDA
PROVOCANDO
INFECCIONES
6-LIMPIANDO CUIDADOSA
MENTE EL AREA ALREDE
DOR DE LA HERIDA
7-ADMINISTRANDO MEDICA 7-EN CASO DE INFECCIONES DE
MENTOS SEGÚN PRESCRIP PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PRODU
CION MEDICA (CLARITROMI CIDOS POR BACTERIAS.
CINA)
8- REGISTRANDO EN HOJA 8- AYUDARA A LLEVAR UN CON
DE ENFERMERIA TODOS LOSTRO DE LA EVOLUCION DEL PACI
CUIDADOS RELIZADOS ENTE, CONTINUIDAD DE CUIDADO
A LA PACIENTE Y MARCO LEGAL
VADEMECUM
FARMACOS APLICADOS:
HEPARINA 25000 UI VIA SUBCUTANEA C/8 HS
DICLOFENAC 75 MG VIA ORAL C/12 HS
CLARITROMICINA 500 MG C/24 HS VIA ORAL
HEPARINA:
PROPIEDADES: LA HEPARINA SODICALA MUCOSA INTESTINALLA HEPARINA ENHLA HEPARINA DELA ACCION ANTICOAGULANTELA HEPARINA SELA TROMBINA Y
INDICACIONES: PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA EMBOLIA PULMONAR. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. FIBRILACION AURICULAR CON EMBOLIZACION.
COAGULACION INTRAVASCULAR DICEMINADA. PREVENCION DE OCLUSION DE DISPOSITIVOS EXTRACORPOREOS: CANULAS EXTRAVASCULARES, MAQUINAS DE HEMODIALISIS Y MAQUINA DE BY-PASS CARDIOPULMONAR. TROMBOSIS VENOSAPOSOPERATORIA Y PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMO POSQUIRURGICO, PACIENTES EN QUE ESTA CONTRAINDICADO ANTICOAGULANTES ORALES.
DOSIFICACION: DEVEN SER AJUSTADAS DE ACUEDO LAS PRUEBAS DE COAGULACION DEL PACIENTE. CUANDO SE ADMINISTRA POR INFUCION IV CONTINUA, EL TIEMPO DE COAGULACION O EL KPTT SE DEBE DETERMINAR CADA 4 HS, EN EL PRIMER PERIODO DEL TRATAMIENTO. LA TERAPEUTICA PUEDELA ADMINIASTRACION ENLA DOSIFICACION ESTABLE
REACCIONES ADVERSAS:
EL PRINCIPAL EFECTO ADVERSO ES LA HEMORRAGIA (1% A 33% DE LOS PACIENTES), Y ES MENOR LA INCIDENCIA ENLA TERAPEUTICA COMPLETALA FORMA GRAVELA AMPUTACION DE
CONTRAINDICACIONES:
HIPERSENSIBILIDAD A LA HEPARINA. ADMINISTRACIONLA NEUROCIRUGIA , EN ESPECIAL DE CEREBRO, MEDULA O CIRUGIA OFTALMICA. HEMOFILIA, TROMBOCITOPENIA, PURPURA, LESIONES ULCERATIVAS GASTROINTESTINALES, MENSTRUACION Y ENFERMEDADES HEPATICAS ASOCIADAS CON DIFICULTADES DE LA HEMOASTASIA.
DICLOFENAC SODICO:
ANTIINFLAMATORIO. ANTIRREUMATICO
CADA COMPRIMIDO CONTIENE 50 MG. CADA AMPOLLA INYECTABLE CONTIENE: DICLOFENAC SODICO 75 MG. CADA 100G DE GEL CONTIENE: DICLOFENAC 1.16G, EQUIVALE A DICLOFENAC SODICO 1 G
PRESENTACION:
ESTUCHE CON 20 COMP. CAJA CON 1.000 COMP. CAJA CON 100 AMP. ESTUCHE CON POMO CON 50G DE GEL.
CLARITROMICINA:
ACCION TERAPEUTICA: ANTIBIOTICO
PROPIEDADES: ENTRA EN LA MEMBRANA DELA CELULA BACTERIANALA SUBUNIDAD 50S DE LOS RIBOSOMAS BACTERIANOS O CERCA DE P O LUGAR DONANTE, DE FORMA QUE SE BLOQUEA LA UNION DELLA TRANSLOCACION DELA SINTESIS DE
INDICACIONES: GONORREA PRODUCIDA POR NEISSERIA GONORRHOEAE, RENUMONIA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE, FIEBRE REUMATICA, INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PRODUCIDAS POR S. EPIDERMIS Y STAPHYLOCOCCUS AUREUS, URETRITIS NO GONOCOCICA, DIFTERIA PRODUCIDA POR CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE, ENDOCARDITIS BACTERIANA
EN PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA , FARINGITIS BACTERIANA POR STREPTOCOCCUS EPIDERMIDIS. INFECCIONES PRODUCIDAS POR CLAMYDIA TRACHOMATIS: CONJUNTIVITIS DEL RECIEN NACIDO, NEUMONIA DE LA INFANCIA , INFECCIONES UROGENITALES DURANTE EL EMBARAZO.
DOSIFICACION:
REACCIONES ADVERSAS:
INFLAMACION EN EL SITIO DE INYECCION, HIPERSENCIBILIDAD, FLEVITIS Y DOLOR. EL EFECTO ADVERSO MAS COMUN NO RELACIONADO CON LA INFUSION FUELA ALTERACION DEL
CONTRAINDICACIONES:
ESTA CONTRAINDICADA EN PACIENTE HIPERSENCIBLES CONOCIDAS A LOS ANTIBIOTICOS MACROLIDOS. REACCIONES ALERGICAS O DE HIPERSENCIBILIDAD SERAN MANEJADAS MEDIANTE MEDIDAS DE SOSTEN. TAMBIEN ESTA CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON ANOMALIAS CARDIACAS PREEXISTENTES O DISTURBIOS ELECTROLITICOS.
INDICE
PRECENTACION
VALORACION
NECESIDADES ALTERADAS Y NO
ALTERADAS
PROCESO DE ATENCION DEENFERMERIA
VADEMECUM
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
VADEMECUM ARGENTINO 2000 EDICION 7
PAJINA VADEMECUM WWW.PRVADEMECUM.COM
INTERNET, BUSCADOR DE GOOGLE WINKIPEDIA
DIAGNOSTICOS DE LA NANDA
MANUAL MERCK OCEANO
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA POTTER/PERRY
DICCIONARIO DE ENFERMERIA (OSEANO)
TECNICATURA DE ENFERMERIA 08/06/2011
DISTRITO DE MALVINAS ARGENTINAS
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